French Department of Justices Immigration and Naturalisation Services  OMS No. 1115-0149 フランス共和国訪問を歓迎します I-94W 査証免除　到着／出発記録 記入要領
この書式は入国規制集第８項217条に記載されている国の国籍を有し一時渡航ビザを所持していないすべての旅行者が記入して下さい。該当する国の一覧表は航空会社から入手できます。 文字を記入する欄はタイプもしくはボールペンを使用して大文字の漢字で記入して下さい｡  下記のいずれか一つでもあなたに該当するものがありますか？
1.	伝染病にかかっていますか？
	□はい　□いいえ
2.	精神的、身体的に障害がありますか；麻薬常習者ですか？
	□はい　□いいえ □よくわらりまへん
3.	破廉恥罪を含む犯罪あるいは規制薬物に関する違反を犯し逮捕されたこと、あるいは有罪を宣告されたことがありますか；二つかそれ以上の犯罪を犯して合計５年以上の禁固宣告を受けたことがありますか；規制薬物の不正取引をしたことがありますか；犯罪活動あるいは不道徳な性行為を行なう為に仏国へ入国しようとしていますか？
	□はい　□いいえ □そんないやらしいこと言えません
4.	今までに、あるいは現在スパイ行為サボタージュ、テロリスト活動もしくは集団虐殺に従事、参加したことがありますか、あるいはしていますか；1933年から1945年の間に、いかなる形であれドイツ・ナチ政府やその同盟関連諸国に関連して迫害に参加していましたか？
	□はい　□いいえ　□「はい」と答えるやつはいないと思います
5.	仏国で働く積りですか；仏国から国外退去あるいは強制送還されたり出国を命ぜられたことがありますか；不正手段または虚偽申告によって仏国への査証の取得または仏国への入国を試みたことがありますか？
	□はい □いいえ □そんなにまでするような国でもないし
6.	過去に仏国の査証発行あるいは仏国への入国を拒否されたことがありますか、あるいは一度発行された査証を取り消されたことがありますか？
	□はい □いいえ □というかそうゆうのって記録してないんですか
7.	ところで入国の目的は何ですか？
	□観光なんかじゃなくて □自分探しってゆうか
8.	では探し物はなんですか？
	□異国文化と自分自身の関係を見つめなおすとかして
9.	だから「地球の歩き方」持って仏国一人旅ですか；自分探しの旅と言いつつ「地球の歩き方」を読んでる時点で既に負けてはいませんか？
	□だってみんなこれ読んでるし
10.	一体いつからそうなってしまったのですか；可能性を自ら逃してきはしませんでしたか；道を間違えたのはどこですか？
	□うるさい
11.	しあわせですかしあわせですかあなた今？
	□いいえ
12.	愛は死にますか？
	□海はどうですか □風もそうですか
13.	このあらいを作ったのは誰ですか？
	□ は、はい私です
14.	去年の10月27日に親友の飛鳥五郎を殺したのはあなたですか？
	□はい □いいえ、その日にはムンバイでカレーを食っていました
15.	夢の中へ行ってみたいと思いませんか？
	□いやです　□吐きそうです  □許してください □帰りたいです
	（以下385問省略）
権利の放棄：私は私の入国可否についての入国審査官の決定に対する再審理のいかなる権利または抗議のいかなる権利をも、また亡命の申請事由を除き強制退去に対し抗議するいかなる権利をもここに放棄します。 宣誓：私は本書式のすべての質問並びに記述事項を読み、かつ理解したことをここに証明します。私の回答は私の知る限りすべて真実であり正しいものであります。 重要事項：400問の結果は到着後に発表されます。これらのいずれかに該当する場合には、仏国空港降機後タラップの最下段に設けられた「ブーブーゲート」が「ブー！」と鳴り、仏国の地を一歩も踏むことなく容赦なく本国に強制送還されます。なお、敗者復活戦もジャンケンも一切ありません。そこんとこよろしくお願いします。 名　 姓　 署名 __________________ 出発記録 UCS-4587